АТЕРОСКЛЕРОЗ. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: СТЕНОКАРДИЯ презентация

АТЕРОСКЛЕРОЗ. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: СТЕНОКАРДИЯ Внутренние болезни №1 Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Тукешева Б.Ш.

Атеросклероз – хроническое очаговое воспалительное заболевание артерий среднего и крупного калибра, обусловленное пропитыванием их эндотелия плазменными липопротеидами низкой плотности (ЛПНП) в ответ на разнообразные метаболические, механические, химические или инфекционные повреждения (Климов А.Н.,НагорневВ.А.,1983). Широко обсуждается роль инфекционных агентов в развитии атеросклероза - цитомегаловирус, хламидии пневмония, хеликобатер пилори, герпес симплекс. для ЛП

Факторы риска развития атеросклероза: - отягощенная наследственность - дислипопротеидемия - курение - артериальная гипертензия - ожирение - метаболический синдром - гиподинамия - злоупотребление алкоголем - сахарный диабет - пол и возраст - стресс и некоторые лекарственные средства

Классификация типов атеросклеротического поражения (Стэри, 1995)

Клиническая картина зависит от локализации поражения. Атеросклероз грудного отдела аорты: - аорталгии - затруднение глотания, осиплость голоса, анизокория при значи-тельном расширении аорты - увеличение ширины сосудистого пучка - наличие ретростернальной пульсации - изменение тембра 2 тона над аортой (металлический оттенок) - систолический шум над аортой - положительный симптом Сиротинина-Куковерова (усиление сис-толического шума над аортой при поднятии рук кверху и отклонении головы назад - повышение САД - ассиметрия пульса и АД на руках. Атеросклероз брюшного отдела аорты: - нарушение моторной и секреторной функции пищеварительного тракта - брюшная жаба (боли в животе после приема пищи)

Определение липидного спектра крови (липидограмма) В плазме крови выделяют 6 классов липопротеидов: Хиломикроны (ХМ) Липопротеиды очень низкой плотности или пре–β- ЛП Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) или β- ЛП Липопротеиды смешанной плотности Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) или a-ЛП Липопротеиды очень высокой плотности (ЛПОВП) Формула расчета Атерогенного индекса (в норме = 4,9): Общие липопротеиды – ЛПВП ЛПНП Повышение этого показателя указывает на риск развития атеросклероза.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Ангиография 2. Компьютерная ангиография (компьютерная томография коронарных артерий) 3. Внутрикоронарное ультразвуковое исследование (толщина интимы-медиа в сонных артериях от 0,6 до 0,8 мм, величина более 1 мм рассматривается как утолщение этого слоя) 4. Магнито-резонансная ангиография 5. Электронно-лучевая томография

Сцинтиграмма . Атеротромбоз левой бедренной артерии

Ультразвуковое сканирование бедренной артерии

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА: 1. Диета 2. борьба с ожирением 3. физическая активность 4. медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: СТЕНОКАРДИЯ Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое поражение сердца, обусловленное уменьшением или полным прекращением доставки крови к миокарду, в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, что нарушает равновесие между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в кислороде. Этиология Причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий, причем не только у пожилых людей, но и у лиц более молодого возраста, например, у мужчин в возрасте до 40 лет.

Патогенез 1) Органическая обструкция коронарной артерий атеросклеротическим процессом - 96 % . Снижение способности коронарных артерий адекватно расширяться под влиянием метаболических факторов при возрастании потребности миокарда в кислороде. 2) Динамическая обструкция коронарных артерий вследствие развития коронароспазма из-за извращения реактивности коронарных артерий , гиперчувствительность их к воздействию неврогенных стимулов и факторов внешней среды – 4 – 8 %. Роль эндотелиальной дисфункции. В эндотелии вырабатывается ряд веществ, обладающих сосудосуживающим (эндотелин-1, ангиотензин 11) и прокоагулянтным действием, а также факторы, оказывающие сосудорасширяющие (азот оксида, простагландины и др.) и антикоагулянтные эффекты. В норме между этими двумя группами факторов существует своеобразное динамическое равновесие. 3) Роль коллатерального кровотока.

Клиническая характеристика стенокардии

Классификация стенокардии. Стенокардия напряжения. Впервые возникшая стенокардия ( не >1 мес.) Стабильная стенокардия с указанием функционального класса (I-II-III-IV). Прогрессирующая. Спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметалла). Синдром Х

Функциональная классификация стенокардии напряжения (Канадское сердечно-сосудистого общество, г.Торонто 1976 г., в модификации ВКНЦ РАМН)

Инструментальные методы исследования регистрация ЭКГ во время приступа; нагрузочные ЭКГ – тесты (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭСС); стресс ЭхоКГ; холтеровское ЭКГ – мониторирование; сцинтиграфия миокарда; изотопная вентрикулография; коронарная артериография и др.

Принципы лечение стенокардии Немедикаментозное лечение: диетическое питание; устранение некоторых факторами риска (отказ от курения, приема алкоголя, снижение избыточной массы тела, пере-стройка образа жизни и т.п.); ЛФК; Медикаментозное лечение: Антиангинальные препараты; антиагреганты; коррекция дислипопротеидемии; метаболическая терапия психотропные препараты, иммуномодуляторы, коррекция сопутс-твующих нарушений уровня АД (при АГ) и сахара крови (при сахар-ном диабете) Хирургическое лечение АКШ, стентирование и др.

Антиангинальные средства Цель – повышение ТФН на 1 ФК Кардиоселективные β – адреноблокаторы (атенолол, эгилок 25-50 мг х 2 раза в сутки; бисопролол 5-10 мг х 1 раз в сутки и др.) ; Антагонисты ионов СА++ ( амлодипины 10-20 мг х 1 раз в сутки ; изоптин, фаликард 40-80 мг х 3 раза в день и др.); органические нитраты для купирования приступов – нитроглицерин 0,0005 под язык или изокет –шпрее и др. Для профилактики приступов – мононитраты в виде моносана 20-40 мг х 2 раза или оликард ретард 40 мг х 1 раз в день и др.

Лечение антиагрегантами аспирин 0,25 х 1 раз в сут. Тромбо Асс 100 мг х 1 раз в сут. клопидогрель 75 мг х 1 раз в сут. и др. Коррекция липидного состава крови статины (аторвастатин или розувастатин и др. по 20-40-80 мг х 1 раз в сутки на ночь) под контролем уровня холестерина (не менее 3,5 ммоль/л). Метаболическая терапия триметазидин (предуктал) – драже по 0,02 г, назначается по 1-2 драже 3 раза в день во время еды в течение 1 месяца.