ИНФАРКТ МИОКАРДА Кафедра Внутренние болезни №1 Д.м.н., профессор Тукешева Б.Ш презентация

этиология Инфаркт миокарда - некроз участка сердечной мышцы, обусловленный возникновением полной окклюзии коронарной артерии фибриновым тромбом.

Различают три зоны ИМ: в центре зона некроза периннфарктная зона ишемическая зона

Через несколько часов после прекращения коронарного кровотока в миокарде выявляется зона ишемического некроза с неправильными очертаниями и кровоизлияниями по периферии. Микроскопически обнаруживаются очаги разрушения мышечных волокон, окруженные скоплениями лейкоцитов. С 4-го дня заболевания в участках некроза появляются фибробласты - родоначальные клетки соединительной ткани, которая постепенно развивается, образуя вначале нежный, а к концу 2-го месяца заболевания плотный рубец. Формирование рубца полностью завершается примерно через 6 месяцев от начала заболевания - постинфарктный кардиосклероз. Электронограмма фибробласта (ФБ) среди масс коагулированного белка, коллагеновых волокон (КВ). Ув. Х 34000

Переднеперегородочный ИМ.

Задний ИМ в острой стадии в II-III, aVF зарегистрированы патологические зубцы Q, подъем ST по типу монофазной кривой. Дискордантное смещение сегмента ST в I, aVL, V1-V4

Классификация инфаркта миокарда по ЭКГ 1.1. крупноочаговый - трансмуральный - нетрансмуральный

Классификация инфаркта миокарда Периоды ИМ Прединфарктный Острейшей Острый Подострый Постинфарктный Особенности клинического течения Первичный, рецидивирующий (в течение 2-х месяцев с момента возникновения) , повторный (через 2 мес) Неосложненный, осложненный Типичный, атипичный

ЭКГ-признаки ИМ на различных стадиях

ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ИМ Причина – нестабильность атеросклеротической бляшки, размеры которой не имею значения, т.к. развивается воспаление ее фиброзной капсулы под воздействием инфекционных агентов: Cytomeqalovirus Chlamidia pneumonia Helicobacter pylori Virus Herpes simplex

Острейший период ИМ Продолжительность не более 2-х часов (время от появления ишемии участка миокарда до признаков его некроза) Развитие «Status anginosus» продолжительностью от 30 мин до нескольких часов резкая слабость, холодный пот, бледность кожных покровов, акроцианоз У 47,7 % больных развивается фибрилляция желудочков и внезапная смерть

Продолжительность до 10 и более дней (миомаляция в области некроза) При физикальном обследовании: - больной бледен, - адинамичен, - покрыт холодным потом, - пульс частый, слабого наполнения, аритмичен, - кратковременное повышение АД сменяется снижением, - 1 тон на верхушке сердца ослаблен. Развивается резорбционно-некротический синдром: - подъем температуры до 37-38˚ - в общем анализе крови синдром «ножниц» - лейкоцитоз до 10-15 в начале первой недели, к концу 2-й недели ускорение СОЭ; анэозинофлилия; снижение содержания моноцитов и лимфоцитов

-в биохимических анализах: повышение остаточного азота и креатинина - СРБ+++, - фибриноген более 4 г/л, - гиперкоагуляция, - повышение содержания миоглобина >80 мг/л через 4 часа, - активности КФК-МБ через 12 часов, - активности АСТ,АЛТ через 24 часа, - ЛДГ -1 серд. фракция через 2 недели. На ЭКГ некоторое снижение сегмента ST, двухфазность зубца Т, появление некротического зубца Q или QS. На ЭХОКГ – в области локализации некроза акинезия или гипокинезия стенок левого желудочка, снижение ФВ, шаровидная форма сердца

Подострая и стадия рубцевания Подострая стадия – завершаются начальные процессы организации рубца ( от 10 дней до 8 недель), - активизация процессов замещения некроза рубцовой тканью с переходом в стадию рубцевания продолжительностью от 2–х до 6-ти месяцев (увеличивается плотность рубца) - стабилизация сердечной гемодинамики - нормализация лабораторных показателей

Методы вспомогательного кровообращения : Методы вспомогательного кровообращения : - методы контрапульсации методы шунтирования методы прямой помощи желудочкам (массаж сердца).

Вспомогательное кровообращение механическая поддержка сердца Вспомогательное кровообращение механическая поддержка сердца